Что Вы точно не знаете о желчи и желчнокаменной болезни!

Камни в желчном пузыре. ЖКБ (желчекаменная болезнь, жёлчекаменная болезнь)
Желчекаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в желчевыделительной системе и, как следствие, нарушением реологии (текучести) желчи с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках. Было бы правильнее назвать заболевание дисметаболическая холепатия. Но, пока мы просто довольствуемся следствием обменного заболевания: образованием камней. Всегда задают вопрос на приеме «отчего появились камни?». Статья отчасти ответит на данный вопрос.
Камни и камни…Подумаешь… Скажете Вы… Но… Если бы они не мешали жить и не вызвали порой сильнейшую боль, им бы не уделяли так много внимания. По частоте встречаемости – желчекаменная болезнь — одна из самых частых причин болей в животе, с которыми обращаются к хирургу и попадают в стационар. Приступ болей именуется «печеночной коликой». Чаще всего после этой невыносимой боли и попадают ко мне на прием, если желчный пузырь не удалили во время приступа по желанию пациента. Камни могут быть совершенно разного размера, состава и формы, но, к сожалению, это не жемчуг и драгоценными они не являются…
Итак, из этой статьи Вы узнаете, что желчный пузырь – это не просто мешочек с желчью, а еще и орган выделения, проблемы с желчным пузырем могут сигнализировать о неблагополучии в организме, желчь не только нужна для усвоения жиров, но и для выполнения других функций.
Интересно:
Количество камней у одного человека может доходить до 7800 штук!
Самый крупный камень в желчном пузыре достигал 15 см!
Как проявляется желчекаменная болезнь? Симптомы ЖКБ.
ЖКБ может проявляться по-разному в зависимости от размеров конкрементов (камней), строения желчного пузыря, наличия других болезней.
Чаще всего при обращении на прием к гастроэнтерологу больных беспокоят:

1. ноющие боли в области печени и/или желудка. Боли могут отдавать в правое плечо, лопатку
2. появление или усиление болей после праздничных столов, шашлыков и др. нарушений обычного питания (в январе приемы всегда переполнены!)
3. усиление болей во время менструаций у женщин
4. изжога, отрыжка, тошнота
5. метеоризм, неустойчивый стул (чаще запоры)
6. горечь во рту, металлический привкус, рвота
7. плохой аппетит без похудения
8. субфебрилитет

Интересно! Болит, где не болит…???
Одним из симптомов ЖКБ может быть:
Головная боль по типу мигреней!
Аритмии (нарушение ритма сердца)!
Кардиалгии (боли в области сердца)!
Упорные боли в спине!
Холецисто-кардиальный синдром (боли в сердце и аритмии, связанные с болезнью желчного пузыря) выдающийся терапевт С.П.Кушелевский предложил называть «синдромом Боткина»
Симптомы печеночной колики
Сильные боли (желчная колика, печеночная колика) — жалобы, с которыми пациенты вызывают скорую или неотложную помощь и попадают в стационар. При желчной колике — боль резкая, интенсивная, колющая, иррадиирующая под правую лопатку, в правое плечо. В редких случаях при определенном расположении желчного пузыря, боль может отдавать в левое плечо, имитируя приступ стенокардии.
Однако, у пожилых пациентов ранее имевших проблемы с сердцем, во время приступа печеночной (желчной) колики может появиться нарушение ритма сердца (холецисто-коронарный синдром). Желчная колика у таких пациентов может спровоцировать приступ стенокардии и даже инфаркт!
Болевой приступ при желчной колике может быть от 30 минут до нескольких суток. Возникает внезапно и проходит внезапно. Частота появления приступов различна от нескольких дней, до нескольких лет.
У молодых пациентов ЖКБ может проявляться болями в подреберье и правой подвздошной области,  давая схожие симптомы с аппендицитом.
Может быть боль в области пупка с иррадиацией в спину.
В 10% случаев через сутки от начала приступа печеночной колики  может появиться желтуха на склерах и коже, зуд кожи. Во время приступа также может быть рвота, тошнота, вздутие живота, небольшое повышение температуры
Что может спровоцировать желчную колику? Физическое напряжение (особенно поднятие тяжестей), ДТП, травма, погрешность в диете ( гости, шашлыки), стресс, беременность, резкое изменение гормонального фона и др.
Распространенность желчекаменной болезни
Каждая третья (!) женщина и каждый 14-й мужчина активного возраста имеют желчекаменную болезнь. У лиц в возрасте до 50 лет частота ЖКБ составляет 7-11%, у лиц старше 70 лет — 33-50%, к 80 годам камни в жёлчном пузыре имеют 60% как мужчин, так и женщин.
Желчекаменная болезнь может встречаться и у детей. Да, да… у детей, причем за год приходит на прием минимум 2 малыша. За прошлый год был один новорожденный. Откуда? Будем смотреть в причинах ниже…
Интересно:
Камни в желчном пузыре встречаются не только у людей, но и у животных: лошадей, свиней, коров, обезьян!
Где и как образуется желчь?
Процесс образования желчи происходит в организме человека постоянно, в отличие от желчевыделения, которое происходит чаще во время приема пищи. Образование желчи колеблется в зависимости от времени суток. Натощак, выделение желчи в кишечник практически не происходит. При голодании, желчь копится в желчном пузыре, концентрируется и изменяет состав. Именно поэтому, нередко образование камней в желчном пузыре связано с длительными периодами голодания, например, при модном «интервальном» голодании.
Желчь проходит три этапа образования до того как «созреет» и приобретет свой конечный состав и свойства. Начальное образование происходит в клетках печени – гепатоцитах, далее желчь скапливается в желчном пузыре, «созревает» и ждет команды от организма к выделению.. Состав образуемой клетками печени желчи и желчи в желчном пузыре различен.

Сколько желчи образуется за сутки у человека?
За сутки у человека может образоваться до 1,5литров желчи! Представьте – целая литровая банка и еще половина! В среднем у взрослого человека выделяется 800 мл желчи в сутки. Скорость образования желчи 0,4 мл/мин. Желчь имеет горький вкус и желтый цвет.
Количество и состав желчи колеблется в зависимости от качественного и количественного состава пищи. Наибольшее количество желчи выделяется при смешанном питании!
Емкость желчного пузыря составляет от 30 до 70 мл. Что ж получается? Выходит, если в среднем, образуется за сутки 800 мл желчи, то желчный пузырь должен опорожниться и наполниться за сутки минимум 10 раз!
Интересно! Во время нахождения желчи в желчном пузыре ее объем может уменьшиться на 10% за 4 часа. Это связано со способностью желчного пузыря всасывать жидкость (реабсорбировать). Несложно понять, что концентрация компонентов при этом возрастает.
Как желчь попадает в кишечник?
Во время пищеварения желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку. При поступлении сигнала о необходимости отделения желчи сфинктер желчного пузыря должен расслабиться, а сам желчный пузырь сократиться. Сфинктер, где общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку, должен также расслабиться.
Сокращение и расслабление сфинктеров желчевыделительных путей координирует нервная система и ряд гормонов и ферментов. Сигналом к выделению желчи служит гормон холецистокинин. Холецистокинин вырабатывается клетками двенадцатиперстной кишки под воздействием жиров. Расслабление желчного пузыря вызывают панкреатический полипептид (ВИП) и соматостатин. Взаимосвязь всех пищеварительных органов между собой органов, как видите, тесная.
Сами пути отведения и приведения желчи из желчного пузыря и к желчному пузырю довольно узкие. Общий желчный проток, впадающий в кишку, составляет у взрослого всего 2-6 мм! Ничего удивительного нет, что при стрессе происходит спазм и нарушение оттока желчи, сопровождающееся болями в животе. А диагноз дискинезия желчевыводящих путей (он же функциональные нарушения билиарного тракта -ФНБТ) — один из самых частых в детской гастроэнтерологии.
Желчные кислоты в двенадцатиперстной кишке способствуют перевариванию жиров и далее, проходя через весь тонкий кишечник, из конечного отдела подвздошной кишки (отдел тонкого кишечника перед толстым кишечником) всасываются в кровоток и возвращаются обратно в печень. Однако, экономично все придумано! Да, это так! Если открыть учебник по биохимии, Вы удивитесь насколько у нас в организме все оптимизировано и продумано.
Влияние гормонов организма на образование желчи
Значительное влияние на образование желчи оказывают гормоны. Усиливают желчеобразование гормоны гипофиза такие как: АКТГ (адренокортикотропный гормон), АДГ (антидиуретический гормон или вазопрессин). Гормоны щитовидной железы — увеличивают концентрацию холестерина и уменьшают количество желчных кислот. Недостаток половых гормонов резко тормозит образование желчи.
Влияние нервной системы на образование желчи
Ученые доказали, что раздражение спинного мозга в шейном и грудном отделах позвоночника тормозит образование желчи. Раздражение спинного мозга может происходить при наличии патологии позвоночника: грыжевых дефектах, протрузиях. Много исследований было посвящено влиянию высшей нервной деятельности (коры головного мозга) на образование желчи. Неврозы, стрессы не могут не влиять на процесс желчеобразования.
А есть ли в желчном пузыре бактерии?
Да! Очень немногочисленные последние исследования выявили в желчи здоровых людей присутствие бактерий. Оказывается, в желчном пузыре существует своя экосистема. Для врача это неудивительно: бактерии есть везде, но, казалось бы, выживать в таких условиях… Основные виды выявленных бактерий: Firmicutes, Bacteroidetes, Actinobacteria и Proteobacteria. Но диагноза дисбактериоз желчного пузыря на данный момент не существует.
Ученые провели сравнительный анализ  состава бактериальной флоры желчного пузыря у здоровых людей и у больных желчекаменной болезнью. Различия в составе флоры желчного пузыря были существенные… Возможно, как и при мочекаменной болезни, вскоре найдут бактерию, которая вызывает камнеобразование в желчном пузыре. В мочевыделительной системе возбудитель протей доказал свою способность образовывать камни в почках. В работах, кстати, описаны и бактерии семейства helicobacteracae (хеликобактерии). Вид Helicobacter pylori Вам уже знаком из статьи о гастрите. Возможна и известная нам бактерия Хеликобактер окажется виновницей образования каменей в желчном пузыре, кто знает…
Состав желчи
Образование камней — это процесс, всегда связанный с нарушением состава желчи. Смотрим, какой состав у «созревшей» в желчном пузыре желчи» и у печеночной желчи (вариант после удаления желчного пузыря). В желчном пузыре в момент накопления, желчь концентрируется в 5-10 раз за счет всасывания воды и электролитов, прежде всего, бикарбонатов. Желтый цвет желчи придает билирубин.
Желчь содержит необходимые для пищеварения компоненты. Но(!)…С желчью выделяются (экскретируются) и ненужные вещества, такие как медикаменты, добавки, красители. Да, да, не только почки последние десятилетия задыхаются от обилия «самоупотребляемых» медикаментозных препаратов, витаминов и БАДов. Состав желчи будет сильно зависеть от приема гормональных препаратов, медикаментозных препаратов, БАДов, сопутствующих заболеваний.
Состав печеночной и пузырной желчи у здорового человека


На состав желчи и качество желчных кислот влияет характер питания (углеводный или белковый).
Для переваривания жирной пищи необходимо в 5 раз больше желчи, чем для переваривания нежирной. Для переваривания 100г жиров потребуется примерно 20 г желчных кислот. В запасе организма есть всего 2-4 грамма готовых желчных кислот, остальная часть желчных кислот всасывается из кишечника после первичного использования (циркуляция).
Из чего же образуются «желчные кислоты»? Желчные кислоты — это конечный продукт метаболизма холестерина (!), входящего в состав липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Желчные кислоты способствуют трансформации холестерина под воздействием ферментов.
А теперь внимание! При перенасыщении желчи холестерином и одновременном снижении количества желчных кислот начинается процесс камнеобразования.
Для чего нам желчный пузырь? Функции желчи.
Не у всех животных есть желчный пузырь. Так, например, у верблюда, многих грызунов и китообразных его нет. Для чего же нам этот мешочек, который, как минимум, у половины людей содержит камни?
Желчный пузырь нужен для накопления желчи и выброса желчи в нужный момент пищеварения. При накоплении в желчном пузыре желчь концентрируется и меняет кислотность (рН). При поступлении в кишечник кислота, поступающая из желудка нейтрализуется и рН смещается в сторону щелочной.
Каждый знает, что желчь нам нужна для пищеварения, но это далеко не все! Погружаемся…
Функции желчи:

• Переваривание  жиров, оптимизация количество триглицеридов
• Регуляция всасывания жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К), холестерина, аминокислот, солей кальция и магния в кишечнике
• стимуляция работы поджелудочной железы
• усиление активности ферментов поджелудочной железы, кишечника
• стимуляция выделения гормонов кишечника и поджелудочной железы: холецистокинина, секретина. Холецистокинин- это гормон, вырабатываемый в двенадцатиперстной кишке и в начальном отделе тонкого кишечника; секретин –гормон, вырабатываемый в тонком кишечнике, регулирующий секреторную деятельность поджелудочной железы.
• усиление двигательной активности кишечника
• подавление роста бактерий в кишечнике — бактерицидный и бактериостатический эффект
• антигельминтный эффект, антипаразитарный эффект (подавляет рост и размножение глистов, лямблий, бластоцист и др.паразитов).
• Стимуляция секреции слизи, выполняющей защитную роль (предупреждение внедрения бактерии в стенку)
• Защита желчных путей от самоповреждения (лецитин)
• Прекращение действия желудочного сока: снижение кислотности и активности ферментов желудка поступающего в двенадцатиперстную кишку содержимого
• Стимуляция желчеобразования, желчевыделения
• Выведение (экскреция) ненужных организму веществ (медикаменты, контрастнее вещества, витамины и др.)

Каковы же причины ЖКБ?
Прежде, чем перечислять веками сформированный перечень причин желчекаменной болезни, уточним.
Причин к формированию камней в желчном пузыре, кстати, как и в любом другом, месте всего две: 1. нарушение состава желчи (точнее нарушение ее реологии) 2. Нарушение «проточности», потока жидкости. Мы так устроены, что внутри нас все состоит из трубочек, все двигается, переливается, не стоит на месте. При сочетании одной и второй составляющих, запускается процесс камнеобразования.
Камни при извлечении на операции из желчного пузыря изучали и изучают. Но, согласитесь, странно предполагать, например, обнаружив жемчуг в раковине моллюска, что его образование связано с избытком в питании моллюска кальция.
Нарушение состава желчи может быть связано и с наследственностью, приемом медикаментозных препаратов, снижением поступления жидкости в организм. Нарушение оттока желчи чаще связано с воспалительными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки (гастритом, дуоденитом), длительными периодами голодания.
Врожденные аномалия формы желчного пузыря с перегородками и перетяжками также могут приводить нарушению сократимости желчного пузыря. .
Сфинктер желчного пузыря удерживает желчь в желчном пузыре и выпускает ее во время приема пищи. Однако, если есть по разным причинам спазм сфинктера, желчь может застаиваться, образовывать осадок, который в дальнейшем служит основой для образования камней.
Разделим группы причин по механизмам, предрасполагающим к образованию камней.

1. Группа причин и заболеваний, приводящих к нарушению состава желчи с формированием холестериновых камней:

-ожирение, метаболический синдром
-голодание, быстрый сброс веса (внимание! Интервальное голодание — небезопасно!!!)
— прием гормональных препаратов (в т.ч. контрацептивы)
-генетика: дефект генов, регулирующих выработку ферментов, отвечающих за синтез холестерина и синтез желчных кислот из холестерина, синтез фосфолипидов)  ( в т.ч. описаны гены MDR3, CYP7A1)
-цирроз печени
— энтеропатии (заболевания тонкого кишечника)
-дисбиоз толстого кишечника, синдром избыточного бактериального разрастания (СИБР)
2. Группа причин и заболеваний, приводящих к нарушению состава желчи с формированием пигментных камней и других солей, формирующих камни:
— болезни крови, протекающие с гемолизом (разрушением эритроцитов)
— болезни печени (синдром Жильбера)
— муковисцидоз
— паразитоз (описторхоз, фасциолез и др.)
— резекция терминального отдела подвздошной кишки
— диафрагмальная грыжа
— дивертикулез толстой кишки
— прием цефтриаксона
— передозировка витамина Д (!!!)
3. Группа причин и заболеваний, приводящих к застою желчи, нарушению сократимости желчного пузыря:
 — аномалии развития желчного пузыря (перегородки, деформации)
— интервальное голодание
— парентеральное питание
— заболевания центральной нервной системы
— беременность
— сахарный диабет
— прием медикаментов: октреотид, клофибрат
— прием гормональных препаратов или заболевания, при которых повышено содержание следующих гормонов: кальцитонин, антихолецистокинин, тиреоидые гормоны, глюкагон, ВИП
Как мы видим из выше перечисленного, желчекаменная болезнь – мультифакторное заболевание, т.е. причин для ее возникновения достаточно много.
Стадии развития желчекаменной болезни (ЖКБ)
Первая стадия ЖКБ— физико-химическая – во время данной стадии может определяться «сладж» при проведении УЗИ желчного пузыря. Неоднородность желчи при проведении УЗИ всегда требует дальнейшего дообследования и встречается у моих пациентов довольно часто. Неоднородность желчи уже говорит о том, что равновесие веществ, растворенных в желчи, нарушено. Неоднородность может раз от разу быть на УЗИ не видна, но это уже тревожный знак.
Если провести биохимический анализ желчи в первую стадию, то состав «больной» желчи будет отличаться от нормы. Забор желчи провести довольно тяжело, поэтому, в рутинной практике анализ желчи не используется. Данная стадия, как правило, протекает годы.
Однако, если мы видим при проведении УЗИ «сладж» (sludge — грязь, ил, тина) или другие признаки неоднородности желчи, то всегда планируем дообследование и дальнейшее выравнивание состава желчи.
Вторая стадия ЖКБ — бессимптомное «камненосительство» — встречается на приеме не так часто, т.к. чаще к врачу обращаются с болями в животе, тошнотой и др. признаками неблагополучия. До проведения check-up обследований (в т.ч. УЗИ) морально доросло лишь молодое поколение, у которого процессы камнеобразования еще по возрасту не столь выражены.
Третья стадия ЖКБ — это клинически проявляющаяся желчекаменная болезнь ЖКБ (хронический калькулёзный холецистит), постоянные жалобы на боли в области печени, признаки нарушения пищеварения,
Четвертая стадия ЖКБ— связана с появлениями осложнений. Может возникнуть у 15-20% больных. Как видите, процент немаленький!
Внимание! Опасно! Осложнения ЖКБ.

1. Камни в желчном пузыре могут вызывать сдавление стенки желчного пузыря и образование пролежней, а при наличии спаечного процесса между пузырем и другим полым органом может образоваться желчный свищ!
2. При закупорке пузырного протока камнем развивается водянка жёлчного пузыря (перерастяжение желчного пузыря с заполнением водянистым содержимым).
3. Постоянное раздражение стенки и трение может поддерживать или способствовать появлению воспаления желчного пузыря. Воспаление желчного пузыря носит название холецистит. Острый холецистит часто сопровождается с воспалением желчвыводящих путей. Воспаление желчвыводящих путей называется холангит.
4. Учитывая близость, а у некоторых пациентов и общность, протоков, впадающих в двенадцатиперстную кишку, нередко холецистит может осложняться панкреатитом ( воспаление поджелудочной железы).
5. Самые коварные и длительно существующие камни могут вызвать прободение стенки и излитие содержимого желчного пузыря в брюшную полость с развитием перитонита.
6. При длительном существовании болезни может страдать функция печени и развиваться вторичный билиарный цирроз.
7. Постоянное раздражение стенки может вызвать в итоге формирование разрастаний этих клеток – рака желчного пузыря.

Обострение ЖКБ протекает с резкими болями и застает врасплох в самом неподходящем месте: как правило, в момент отпуска, в гостях. Не все любят такие «сюрпризы», да и медицинской помощи рядом может просто не оказаться.
Как себя оградить от таких «сюрпризов»? Рекомендую проводить УЗИ брюшной полости и почек хотя бы 1 раз в 2 года в возрасте до 30 лет, если Вам более 40 лет, то ежегодно. Причем, УЗИ не должно быть в спешке, УЗИ брюшной полости и почек проводится обычно не менее 30 минут, +10 минут — формируется заключение. За более короткий временной интервал невозможно оценить достаточно хорошо все органы и ткани.  Только недавно приходила женщина 45 лет, которой год назад врач УЗИ описал в заключении «сладж», порекомендовал обратиться к гастроэнтерологу, но, женщина делать ничего не стала и на текущем приеме мы уже намерили хорошие и большие конкременты (камни) по 1,5 – 2 см. в желчном пузыре. Обидно, не правда ли? Итак, переходим к диагностике…
Диагностика ЖКБ

1. УЗИ. Многие сами бегут на УЗИ за диагнозом, однако, как мы уже успели убедиться, спектр жалоб при ЖКБ довольно широк. На первичный осмотр необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Врач-диагност (врач УЗИ) может зафиксировать наличие конкрементов. Врач-гастроэнтеролог может установить диагноз и определить являются ли именно камни в желчном пузыре причиной болей. Есть ряд симптомов, которые позволяют заподозрить ЖКБ при осмотре.  После осмотра врач Вас направляет на УЗИ. Если Вы приходите ко мне на прием, то мы всегда проводим УЗИ на первичном приеме, это удобно и для Вас и для меня и экономично, т.к. позволяет за одно обращение определить причину болей и уже назначить стартовую терапию. В ряде случаев, боли связаны не с наличием ЖКБ, тогда мы планируем обследование. Если камней еще нет, но есть «густая желчь» или «билиарный сладж», то мы дополнительно проводим часовое исследование функции желчного пузыря с желчегонным завтраком (эхохолецистография) с 6-кратным замером желчного пузыря. По эхохолецистографии буждет отдельная статья с подготовкой и описанием.
2. Рентген (обзорная рентгенография брюшной полости). КТ.  «У меня нашли камни на УЗИ, а на КТ их нет!». Двадцать лет назад для нас это было удивительно, а сейчас уже ничего удивительного. Каждый метод видит «свое». Так, на УЗИ могут быть видны «мягкие» холестериновые камни, а на рентгене только плотные. Если камень находится, например, во взвешенном состоянии –плавает в желчном пузыря, то УЗИ его может не определить вовсе, т.к. желчь является вязкой жидкостью и гасит ультразвук. Именно поэтому, смена положения тела пациента при осмотре желчного пузыря очень важна. Одно хорошо, если у Вас на рентгене камни еще не видны, значит можно пробовать их растворить таблетированными препаратами (медицинский термин пероральная литотрипсия).
3. Лабораторные исследования. Чаще назначаются в стадии обострения для исключения других заболеваний: клинический анализ крови, общий билирубин, амилаза крови, АЛТ, АСТ и др. Эти исследования проводят и по факту  колики в стационаре. После же снятия приступа мы на приеме выявляем ряд причин, приведших к образованию камней, уточняем его по лабораторным данным, смотрим сократимость желчного пузыря и уже после планируем лечение.

Лечение ЖКБ или «удалять нельзя сохранять».
Да, подумаешь, желчный пузырь, удалили и все… Чего возиться… Так многие думали ранее. Подросшее поколение с интересом и вниманием относится к своему здоровью и прежде чем удалить орган, задает вопросы и изучает новую литературу. Удаление желчного пузыря – самая частая процедура, однако, последующее многолетнее наблюдение учеными за пациентами с ЖКБ и пациентами после удаления желчного пузыря (холецистэктомии), позволило выявить следующее…Погружаемся …
Как при ЖКБ, так и после холецистэктомии — возрастает риск развития онкологических заболеваний таких как: рак желудка (особенно при наличии обратного заброса желчи из кишечника в желудок — ДГР), рак поджелудочной железы, рак кишечника.
Как мы видим, удаление желчного пузыря не снижает никак риски онкологических заболеваний. Они практически равны, т.к. желчь и в том и в другом случае оттекает в неправильном качестве и количестве из печени. Так что же делать?! Удалять желчный пузырь или не удалять?
Удаление камней из желчного пузыря с сохранением желчного пузыря
Удаление желчных каменей при сохранной функции желчного пузыря (определяется на УЗИ с определением сократимости желчного пузыря) возможно с помощью операции или с помощью перорального литолиза . Пероральный литолиз – это термин обозначающий растворение камней в желчном пузыре с помощью приема таблеток уродезохсехолевой кислоты. В случае рентгеноконтрастных камней, плотностью более 100 единиц Хаунсфильда по КТ растворить камни таблетками считается невозможным. Операции по удалению желчного пузыря проводят хирурги общего профиля полостным методом или лапароскопическим (через небольшие отверстия).
Последние годы пришли на помощь хирургические методы лечения без удаления желчного пузыря. Да, да уже многие пациенты знают об этих методах. Есть и группы в телеграмме, касающиеся данных тем. Многие пациенты самостоятельно читают иностранную литературу и знают, что за границей растворяют камни введением различных веществ в желчный пузырь (контактный химический литолиз). В скором времени и в Санкт-Петерурге, возможно, появятся специалисты- хирурги, владеющие данными методиками. А пока все ездят в Москву, Томск и другие города, где единичные врачи выполняют подобные операции. Согласитесь, это самый идеальный вариант: сохранить желчный пузырь и удалить камни.
Профилактика камнеобразования
Возвращаемся к определению ЖКБ. Это определение я сформулировала, чтобы Вам стали понятны причины ЖКБ. При лечении ЖКБ важно не только удалить камни, но и понять ПОЧЕМУ образовались камни. Не ответив на это «почему» камни будут образовываться вновь и вновь… После удаления камней хирурги пожимают руку и отправляют… в «никуда»… После операции Вам надо обязательно прийти на прием к гастроэнтерологу. На приеме мы оцениваем все риски камнеобразования, оцениваем функцию желчного пузыря (исследование включает 6 замеров сократимости, одно исследование только через 20 минут мало информативно!), смотрим нарушение обмена по биохимии крови, корректируем принимаемую терапию и планируем профилактическую терапию.
Здоровья Вам и Вашим близким! ©Санкт-Петербург, 2023, Черноруцкая Е.И., семейный врач (специализация нефрология, гастроэнтерология, УЗИ)
Записаться на прием